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日本认知症对策:早期发现和预防

2017年526日下午,由康语轩老年公寓、朝阳区孙河乡人民政府 及中商联商业养老产业协会联合主办的“2017年度公益系列讲座第三期∣ 日本认知症对策:早期发现和预防”在康语轩 · 孙河老年公寓成功举办。

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本次讲座特别邀请到了日本国驻中国大使馆一等书记官——羽野嘉朗先生,为大家介绍日本应对认知症的思路和实践经验。羽野先生曾入职日本厚省劳动省,负责日本医疗制度改革、介护保险制度的改革,目前在日本国驻中国大使馆领事部·经济部任一等书记官,负责医疗介护的日中合作。

让我们一起跟随小编来重温一下本期精彩讲座吧~

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1、日本和世界的人口结构

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2017年,日本的老龄化率为26.8%,中国9.6%,尽管数据显示目前中国老龄化率较日本还有些距离,但从图表中可以看出,中国未来的老龄化速度呈直线上升趋势。

图表中的两个箭头趋于平行,意味着中国未来30年要面临的老龄化形势和日本过去30年经历的过程十分相似,由此可见,日本过去30年的老龄化对应经验对中国十分有参考价值。


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从图表中可以看出,距离目前最近的2010年日本社会结构是1位老年人由2.6个劳动年龄人口赡养,随着老龄化的进一步发展,以及受战后婴儿潮等因素的影响,预计到2025年,日本的每位老年人要由1.8个劳动年龄人口赡养,到2060年,将变化为1.2个劳动年龄人口赡养1位老年人。

 

2、介护保险制度概要

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介护保险制度是日本社会保障制度中最重要的内容之一,自20世纪60年代开始准备,历经40年,于2000年正式出台。

1961年,日本实现全民养老保险制度,老年人在退休后有了支付介护服务费的经济保障。

20世纪80年代,日本出现社会性的住院和卧床不起,大部分老年人从家里转移到医院。

20世纪90年代,日本推进黄金计划,介护服务内容不断得到充实,为介护保险制度的建立打下了坚实的基础。

2000年,日本介护保险制度正式出台。

 

当前中国的状态,如同日本20世纪80年代向90年代过渡的阶段,和当时的日本有着十分相似的举措:不断增加专业养老机构,社会各界开始关注养老问题,越来越多的人学习介护相关知识等。


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日本介护保险的被保险人为40周岁以上的人,以65周岁为界限分为40~64周岁和65周岁以上两类,他们需要分别按照不同的途径缴纳介护保险费用。

被保险人在使用介护保险前,首先需要经过介护认定,认定需要护理后方可享受专业的介护服务,其中个人负担10%的费用,其余90%由介护保险费负担。

 

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当被保险人确定需要护理后,其介护级别(划分为7个级别)也会同时被认定,并有专业的团队根据其介护等级、介护需求的不同制定完整统一的介护服务计划。

 

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日本完整的介护服务体系:从居家到机构,共分为5大类别。

比较值得一提的是第4类中专门针对失智症老人的认知症共同生活之家——“Group Home

 

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日本地区综合介护体系规划:也是到2025年的发展目标蓝图,目的是为了让老人无论到了什么阶段,都能够得到专业的支持,可以在住习惯的地方过自己想过的生活。

为了让老人可以持续健康的生活,社区内有提供生活支援和介护预防的保健机构,有居家/设施类介护服务机构,还有患病后可以提供医疗资源的各类医院,更有专门负责对咨询业务和服务进行协调的社区工作人员。该体系实质就是以老人住宅为中心,30分钟内可享受综合资源、接受各类支援的日常生活圈。

 

3、日本的认知症对策

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认知症:由于脑血管疾病、阿尔兹海默症等各种原因导致脑形态变化,引起记忆、思考、行为和日常生活能力衰退的一种综合征。

主要分类有阿尔兹海默病(AD)、脑血管性认知症(VD)、路易体认知症(DLB)、额颞叶型认知症(FTD)等多种类型。

认知症的核心症状为记忆障碍、判断力低下、语言障碍等认知功能障碍,除此之外,还有患者会出现一些精神行为症状(BPSD),如谵妄、抑郁、徘徊等。其中精神行为症状是对家人和机构造成很大困扰与负担的最重要原因。

 

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数据显示,2012年日本有462万人罹患认知症,占老年人口的15%,预计到2025年,认知症患者会达到700万人,比例将会上升到20%

 

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Group Home,是专门为认知症老人设置的生活场所,这里大约由9位老人组成,这里有着和家庭一样的环境,生活在这里的老人一起分担家务、参与活动,既有独立的私密的空间,还有开放的公共空间可以与外界交流,并可以得到洗浴、餐饮、排泄等各方面的介护照料。

 

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日本的认知症对策——新橙色计划:由日本11个部委共同制定实施。

基本思路:充分尊重老人本人的意愿,创造良好的社会环境,尽可能让他们在习惯的居住环境中自在的生活。

7大支柱:

促进认知症相关知识的宣传教育

适时适当地提供医疗、护理服务

强化早发型认知症应对措施

支援介护人员(包括家属)

社区环境建设

促进研究开发及成果普及

重视认知症患者本人及其家属想法

 

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为了让更多的人掌握认知症相关知识,日本定期举办“自愿性”的志愿者培养讲座,在所有年龄层,所有职业领域,培养“认知症支援者”。他们接受培训并经过特殊机构认证后,会获得一枚“橙色手环”。截止2015年年末,日本已经培养了713万名“认知症支援者”,意味着平均每18位日本人中就有1人拥有“橙色手环”。

 

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初期集中支援团队由医生和专业介护职员组成,目的是争取尽早发现需要支援的人员,并通过家访、咨询、建议诊断、保持日常联络等方式掌握最新的情况。

专业医疗服务机构(认知症疾病医疗中心等)根据初期支援团队提供的结果对老人进行专业的鉴别诊断、定期评估、精神行为症状的应对等,并安排和指导经常就诊的医师(类似家庭医生)提供日常诊疗和咨询服务。

最终由社区支援推进员根据社区内的情况判断最终的介入机构(医疗/介护/咨询等)并推进认知症政策的实施。

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初期集中支援团队的有效性可以通过团队介入时和支援后的DBD13、Zarit8两个指标的变化情况体现出来。

DBD13:认知症行动障碍指标,数值下降代表症状缓解。

Zarit8:介护负担指标,数值下降代表介护负担减轻。

 

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由于早发型认知症很难自己辨别,并且因为年龄较轻,使得早发型认知症相比其他类型认知症有更多需要解决的问题,如:子女的抚养与教育、自己的就业、家中老人的赡养等,所以强调早发型认知症的对策显得尤为重要。

针对早发型认知症,日本政府采取了向早发型认知症患者及其家人发放支援手册、设置咨询热线、支持就业等措施。

 

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为减轻认知症介护人员(家属)的负担,日本通过开展小型交流会让患者及家人与社区居民和专家进行交流、信息共享。

通过交流会,可以使患者放松,家人得到理解和释放,专家能够直接获取患者状况,社区居民也可以利用此机会加深对认知症的理解。

 

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介护器械的开发和使用有助于老年人自立支援,同时还能够减轻介护人员的负担。

 

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由于人口稀少和老龄化等原因,日本很多零售商铺关闭,因此,日本通过以下三种方式对老年人提供购物支援:

1.在附近场所提供商业功能

2.为老人提供前往商铺的交通工具

3.向外出困难的老人家里提供商品

 

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为了能够让老人自己进食,充分享受美食的乐趣,日本为老人提供“微笑介护食品”,这些食品根据老人咀嚼和吞咽能力的不同,分为以下几种形态:

1.容易咀嚼的食物

2.用牙龈牙床咀嚼的食物

3.用舌头咀嚼的食物

4.不用咀嚼的食物

 

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认知症是引发交通事故的原因之一。调查表明,老年人作为交通事故受害者的比例占一半以上。

日本通过对老年人进行交通安全讲习、模拟体验交通安全教育,以及设置无障碍信号灯、更明显的人行横道标识等方式,确保老人的交通安全。

 

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加强对认知症的发病机制、介护方式对精神状态的影响、预防方法、治疗方法等方面的研究及其成果的普及与推广。

 

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日本通过开展以下活动,重视认知症本人及其家属的观点:

1.加深全社会对认知症理解的推广活动

2.为了让认知症患者能够在住习惯环境中持续生活应做哪些努力的实际调查

 

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4、中日合作的发展方向

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2016年430日,中日两国外交会谈时提出了“少子老龄化”是当前中日两国应加大合作力度的重要内容。

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